Formulaires
Accueil
Demande d’événement
PSO
Collecte mensuelle des encombrants
Permis
Taxation
Programme Accès-Loisirs Rouyn-Noranda
Accès-Loisirs Rouyn-Noranda
Le comité Accès-Loisirs Rouyn-Noranda sollicite votre participation au programme Accès-Loisirs pour l’automne 2025. La mission d’Accès-Loisirs est de rendre le loisir sportif, culturel et de plein air accessible gratuitement aux personnes de 0 à 99 ans vivant une situation de faible revenu. Merci de remplir ce questionnaire qui permettra au comité d’établir l’offre pour la session d’automne 2025. Pour information, veuillez communiquer avec la Direction de la vie active, culturelle et communautaire au
819 797-7110, poste 7387
, ou par courriel à
programme.acces-loisirs@rouyn-noranda.ca
.
Section 1 - Identification de l'organisme
Nom de l'organisme
(Nécessaire)
Courriel de l'organisme
Nom du responsable
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Courriel du responsable (si différent de l'organisme)
(Nécessaire)
Numéro de téléphone du responsable
(Nécessaire)
Section 2 - Offre de cours ou d'activités offerts gratuitement par l'organisme
Titre du cours/nom de l'activité
(Nécessaire)
Description du cours ou de l'activité
Tranche d'âge
(Nécessaire)
Veuillez indiquer la catégorie d'âge
Nombre de place(s)
(Nécessaire)
Un équipement est-il nécessaire pour l'activité?
(Nécessaire)
Oui, nous le fournissons
Non
Oui, la personne doit se le procurer (précisez)
Précisez le type d'équipement à se procurer
(Nécessaire)
Adresse où se tient l'activité
(Nécessaire)
Autres commentaires sur le cours ou sur l'activité (p. ex.: condition physique particulière, préalables au cours, etc.)
S'agit-il d'une activité unique ou d'une session de cours?
(Nécessaire)
Activité unique
Session de cours
Précisions sur l'horaire
(Nécessaire)
Date de début de la session
(Nécessaire)
DD slash MM slash YYYY
Date de fin de la session
(Nécessaire)
DD slash MM slash YYYY
Horaire
Jour
Heure
Ajouter
Remove
Voulez-vous ajouter un deuxième cours ou une deuxième activité?
(Nécessaire)
Oui
Non
This field is hidden when viewing the form
Saut de section
Titre du cours/nom de l'activité
(Nécessaire)
Description du cours ou de l'activité
Tranche d'âge
(Nécessaire)
Veuillez indiquer la catégorie d'âge
Nombre de place(s)
(Nécessaire)
Un équipement est-il nécessaire pour l'activité?
(Nécessaire)
Oui, nous le fournissons
Non
Oui, la personne doit se le procurer (précisez)
Précisez le type d'équipement à se procurer
(Nécessaire)
Adresse où se tient l'activité
(Nécessaire)
Autres commentaires sur le cours ou sur l'activité (ex.: condition physique particulière, préalables au cours, etc.)
S'agit-il d'une activité unique ou d'une session de cours?
(Nécessaire)
Activité unique
Session de cours
Précisions sur l'horaire
(Nécessaire)
Date de début de la session
(Nécessaire)
DD slash MM slash YYYY
Date de fin de la session
(Nécessaire)
DD slash MM slash YYYY
Horaire
Jour
Heure
Ajouter
Remove
Section 3 - Valeur monétaire de l'activité
À combien estimez-vous la valeur totale (en argent) des activités offertes?
(Nécessaire)
Section 4 - Commentaires
Avez-vous d'autres informations ou commentaires à nous transmettre?
Confidentialité
Notre organisation s'engage à respecter la confidentialité quant à la participation des personnes du programme Accès-Loisirs Rouyn-Noranda
Notifications
