Formulaire de changement d’adresse

Êtes-vous*
- Propriétaire
- Locataire
Informations sur le(s) propriétaire(s)
Nom(s) du (des) propriétaire(s)*
S'il y a plus d'un propriétaire, appuyer sur pour inscrire les personnes supplémentaires.
Prénom Nom / entreprise
Sans titre*
- Je confirme que tous les propriétaires pour lesquels le changement d’adresse s’applique sont indiqués ci-dessus.
Hidden
Ancienne adresse de correspondance (propriétaire)
Ancienne adresse*
No civique, rue, appartement, casier postal Ville État / province Code postal / zip code Pays
Hidden
Nouvelle adresse de correspondance (propriétaire)
Nouvelle adresse*
No civique, rue, appartement, casier postal Ville État/Province Code postal / zip code Pays
Information sur le locataire
Nom(s) du (des) locataire(s)*
S'il y a plus d'un locataire, appuyer sur pour inscrire les personnes supplémentaires.
Prénom Nom
Cochez la situation qui s'applique à vous*
- Vous êtes locataire et devenez responsable du compte de taxe d'eau pour la première fois
- Vous déménagez, vous êtes responsable et vous serez responsable du compte de taxe d'eau à votre nouvelle adresse (transfert de compte d'une adresse à une autre)
- Vous déménagez et cessez d'être responsable d'une facturation d'eau
Vous êtes locataire et devenez responsable du compte de taxe d’eau
Puisque vous devenez responsable de la facturation d'un compteur d'eau, la Ville de Rouyn-Noranda vous demande un dépôt de 50 $. Pour ce faire, vous devez vous présenter à l'hôtel de ville situé au 100, rue Taschereau Est à Rouyn-Noranda. Ce dépôt est nécessaire afin de terminer votre demande.
Adresse du locataire où sera envoyé le compte de taxe d'eau*
No civique, rue, casier postal, appartement Ville Province Code postal
Compteur d'eau (nouvelle adresse)*
Numéro du compteur Lecture du compteur Date de prise de la lecture
Vous trouverez le numéro inscrit directement sur votre compteur.
Confirmation*
- Je comprends qu'un dépôt de 50 $ est nécessaire afin de terminer ma demande.
Présentez vous à l'hôtel de ville situé au 100, rue Taschereau Est à Rouyn-Noranda pour effectuer votre dépôt.
Vous déménagez et cessez d'être responsable d'une facturation d'eau
Ancienne adresse du locataire*
No civique, rue, appartement, casier postal Ville Province Code postal
Compteur d'eau (ancienne adresse)*
Numéro du compteur Lecture du compteur Date de prise de lecture

À noter que le numéro de compteur figure sur la facture de taxe d'eau.
Adresse de facturation finale*
No civique, rue, appartement, casier postal Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
Transfert d’un dépôt d’eau d’un logement à un autre
Vous déménagez et vous étiez et serez responsable d'une facturation d'eau à Rouyn-Noranda
Ancienne adresse du locataire*
No civique, rue, appartement, casier postal Ville Province Code postal
Compteur d'eau (ancienne adresse)*
Numéro du compteur Lecture du compteur Date de prise de lecture
À noter que le numéro de compteur figure sur la facture de taxe d'eau.
Nouvelle adresse du locataire*
No civique, rue, appartement, casier postal Ville Province Code postal
Compteur d'eau (nouvelle adresse)*
Numéro du compteur Lecture du compteur Date de prise de lecture
Vous trouverez le numéro inscrit directement sur votre compteur.
Hidden
Compteur d'eau (ancienne adresse propriétaire)
À votre ancienne adresse, étiez-vous responsable de la taxe d'eau?*
- Oui
- Non
Lecture(s) de compteur(s)*
S'il y a plus d'un compteur, appuyer sur pour inscrire les lectures supplémentaires. À noter que le numéro de compteur figure sur la facture de taxe d'eau.
Numéro de compteur Lecture du compteur Date de prise de lecture
Hidden
Compteur d'eau (nouvelle adresse)
À votre nouvelle adresse, serez-vous responsable de la taxe d'eau?*
- Oui
- Non
Lecture(s) de compteur(s)*
S'il y a plus d'un compteur, appuyer sur pour inscrire les lectures supplémentaires. Vous trouverez le numéro inscrit directement sur votre compteur.
Numéro de compteur Lecture du compteur Date de la prise de lecture
Propriété(s) visée(s)
Inscrire l'adresse de toutes les propriétés touchées par le changement d'adresse (Par exemple, résidence principale, chalet, camp de chasse, terrain, etc.)
S'il y a plus d'une adresse, appuyer sur pour inscrire les adresses supplémentaires.
S'il y a plus d'une adresse, appuyer sur pour inscrire les adresses supplémentaires.
Matricule (10 premiers chiffres) Adresse (emplacement) # lot (cadastre et subdivision)
Autres services de la ville pour lesquels le changement d'adresse est requis
Service Forêt*
Êtes-vous propriétaire d'un camp de chasse ou d'un chalet en location sur les terres du domaine de l'État (avec bail)?
- Oui
- Non
Service des loisirs*
Est-ce que vous ou un membre de votre famille êtes inscrits à des activités de loisirs ou à Animation Jeunesse?
- Oui
- Non
Transmission
Date d'entrée en vigueur*
Veuillez inscrire la date d'entrée en vigueur du changement d'adresse
YYYY dash MM dash DD
Sans titre*
- Je confirme que le changement d’adresse doit être effectué à partir de la date d’entrée en vigueur indiquée ci-dessus.
Prénom - Nom / Nom d'entreprise*
Téléphone*
Adresse courriel
Saissez votre courriel Confirmez votre courriel
Commentaires et remarques

Numéro du compteur	Lecture du compteur	Date de prise de lecture

Numéro de compteur	Lecture du compteur	Date de prise de lecture

Numéro de compteur	Lecture du compteur	Date de la prise de lecture

Matricule (10 premiers chiffres)	Adresse (emplacement)	# lot (cadastre et subdivision)

Prénom	Nom / entreprise

Prénom	Nom

Informations sur le(s) propriétaire(s)

Ancienne adresse de correspondance (propriétaire)

Nouvelle adresse de correspondance (propriétaire)

Information sur le locataire

Vous êtes locataire et devenez responsable du compte de taxe d’eau

Vous déménagez et cessez d'être responsable d'une facturation d'eau

Transfert d’un dépôt d’eau d’un logement à un autre

Compteur d'eau (ancienne adresse propriétaire)

Compteur d'eau (nouvelle adresse)

Propriété(s) visée(s)

Autres services de la ville pour lesquels le changement d'adresse est requis

Transmission